Uluslararası kategoride proje bulunamadı!
Mekanik ventilasyon uygulanan erişkin yoğun bakım hastalarında günlük yatak başı ultrason ile vasküler kateter ilişkili trombozun, risk faktörlerinin ve komplikasyonların değerlendirilmesi
Vasküler kateterler (VK), yoğun bakımdaki kritik hastalar için en sık uygulanan girişimsel işlemlerden biridir. VK ile ilişkili komplikasyonların tanınması son yıllarda artmıştır ve bunların arasında da VK ile ilişkili tromboz (VKİT) sıklıkla görülmektedir. Bildirilen VKİT insidansı, semptomatik olaylar için toplam %14-40'luk bir orana kadar değişkendir ve pulmoner emboli ile sonuçlanabilir. Ultrasonografi, intravasküler tromboz ve oklüzyonun teşhisi ve erken müdahale edilebilmesi amacıyla sıklıkla ve etkin olarak kullanılmaktadır. VKİT tanısının genellikle VK çıkarılmadan hemen önce veya semptomatik hale geldiğinde konulabildiği görülmüştür. Venöz tromboz oluşumu, değişen kan akışı, vasküler endotel hasarı veya değişen kan yapısının bir sonucu olduğundan, VKİT çok erken ortaya çıkabilir çünkü kateterizasyon sırasında belirli risk faktörleri mevcuttur. VKİT’in evrimi, mevcut veya ortadan kaldırılan kateter veya hastayla bağlantılı risk faktörlerine bağlı olarak klasik derin ven trombozundan (DVT) farklı olabilir. Bununla birlikte, kritik hastalarda VKİT’in klinik önemi açıklığa kavuşturulmamıştır. Kateter yerleştirilmesinin ilk gününden VKİT’in başlangıcına kadar geçen süre net olarak bilinmemektedir ve VKİT boyutunun VK çıkarılmasından önceki ve sonraki zaman içindeki gelişimi değerlendirilmemiştir. Bu nedenle VKİT için, VK’nin takılmasından çıkarılmasına kadar olan dönemde günlük olarak ultrasonla değerlendirilmesi ve olası risk faktörlerini saptayabilmek adına prospektif bir çalışma tasarımı ile değerlendirilmesi amaçlandı. Bu amaçla, dahil edilme ve dışlanma kriterlerine uyan toplam 166 hastanın çalışmaya alınması planlanmaktadır. Çalışmaya, Reanimasyon yoğun bakım ünitesine kabul edilen, mekanik ventilasyon uygulanan ve vasküler kateter (VK) girişimi planlanan erişkin hastalar dahil edilecektir. VK takılmasına karar verilen hastalara, işlem uygulanmadan önce ultrason (US) ile ilgili vasküler yapıda herhangi bir trombüs olup olmadığı kontrol edilecektir. VK boyutu ve uzunluğu, yerleştirme yeri ve ultrason rehberliğinin kullanımı kaydedilecek. Vasküler kateter ilişkili trombüs’ün (VKİT) ultrason tespiti, VK takılmadan önce ve VK çıkarıldıktan veya yoğun bakım ünitesinden hasta taburcu edilinceye kadar günlük olarak yapılması planlanmaktadır. VK’nın takılması ile VK’nın çıkarılmasından veya hasta taburcu edilinceye kadar ki süre içerisinde trombüs bulunmaması durumunda hastalar VKİT gelişmedi olarak kabul edilecektir. Yoğun bakımda kaldıkları süre boyunca birden fazla VK’sı olan hastalarda, ilk VK'de VKİT’siz ise ikinci ve üçüncü VK'ler de günlük olarak ultrasonla incelenecek ve bir sonraki yerleştirilen kateterde tromboz saptanırsa hasta VKİT’li kabul edilecektir. VKİT saptandığında, kateteri bırakma veya çıkarma veya terapötik antikoagülasyon başlatma kararı bağımsız olarak hastanın sorumlu doktoru tarafından verilecektir. Kateterle ilişkili trombozun ultrason tanısı görüntüleme için lineer prob kullanılacaktır. Hastalar sırtüstü pozisyonda muayene edilecektir. VK ile aynı taraftaki internal juguler (IJV), subklavian (SCV), femoral (FV) veya aksiller veni değerlendirmek için dupleks ultrason kullanılacaktır. VKİT tanısı için ultrason kriterleri, aşağıdakilerden en az ikisinin varlığını gerektirecektir: intravenöz ekojenik dolum defekti, vende kompresyon olmaması veya anormal renkli doppler paterni. Tromboz boyutu ise şu şekilde değerlendirilecektir: Aksiyel planda, maksimum ve minimum mesafeleri ölçmek için en büyük tromboz alanına
10.01.2024 – LEVENT ÖZDEMİR, NURCAN DORUK
