KARPAL TÜNEL SENDROMLU HASTALARDA İNTRAOPERATİF BULGULARIN ULTRASONOGRAFİ TETKİKLERİNDEN SUPERB MİKROVASKÜLER GÖRÜNTÜLEME VE SHEAR WAVW ELASTOGRAFİ BULGULARIYLA KARŞILAŞTIRILMASI

Karpal Tünel Sendrom (KTS) Median sinir (MS)’in karpal tünelde baskı altında kalıp sinir hasarına bağlı semptomlar verdiği periferik tuzaklanma nöropatilerinden en sık olanıdır (1). KTS tanısı semptomlara, fiziksel işaretlere ve elektromyelografi (EMG)’ye dayanır (2). Her ne kadar EMG yüksek özgüllüğe sahipse de hastaların 10-20’sinde yanlış negatif sonuçlara neden olan duyarlılıkta belirgin değişkenliğe (56-85) sahiptir (3). Bu durumda Ultrasonografi (US), KTS muayenesinde yaygın olarak tercih edilmektedir. US, MS’yi görüntülerken sadece morfolojik yapısını göstermez ayrıca yapısal değişiklikler, anatomik varyasyonlar, ganglion kistleri yada tümörler gibi altta yatan/tetikleyen nedenleri de ortaya çıkarır. KTS tanısında MS’de her ne kadar farklı kesit yüzey alanı (KYA) limit değerleri rapor edilse de MS ‘de genişleme çok duyarlı ve özgül bir tanı yöntemidir (4). KTS’de MS KYA’nı EMG ile büyük ölçüde uyumlu korelasyon göstererek (duyusal sinir iletişim hızı ve distal motor sinir hızında gecikme ) daha büyük izlenir (4). US, MRG’ye göre yüzeye yakın yapılarda daha yüksek rezolüsyona sahiptir. US dinamik gözleme izin verip kontrast ajana gerek duymadan vasküler dağılımı gösterebilir. Geçmişten bugüne elle palpasyon klinisyenlerin ilgilendikleri organların durumlarını subjektif olarak gösteren bir uygulamadır. Bu uygulamanın temeli patolojik durum ile doku elastisitesi arasındaki güçlü iliişkiye dayanır. Shear wave elastografi (SWE) doku sertliği ve kalınlığını değerlendiren invaziv olmayan ucuz bir tanısal görüntüleme aracıdır. Ayrıca, gerçek zamanlı B mod görüntüleme yapabilmesi, operatör bağımlı olmaması, kantitatif ölçümler vermesi gibi diğer birçok avantajları bulunmaktadır (5). Bu özelliklerinden dolayı SWE klinik olarak etkilenmiş median siniri ve transvers karpal ligaman (TKL)’nı sağlıklı bireylerin sinir ve ligamanlarından ayırt edebilir ve bu yapıların sertlik derecesini ölçebilir. İntraoperatif değerlendirmede dikkate alınan median sinirin hiperemisi enflamasyonun göstergesidir. Enflamasyonda kan akımının artması beklenen bir bulgudur. Superb mikrovasküler görüntüleme (SMG) mikrodamarlardaki düşük hızlı akımı gösterebilen Doppler ultrasonografi yöntemidir. Düşük hızlı kan akım sinyallerini ayırt edebilir (6). Literatürde KTS tanılı hastalarda MS’in elastikiyetini SWE ile (7), kanlanmasını SMG ile (8) değerlendiren birkaç çalışma vardır. Bu çalışmalarda ölçümler fleksör retinakulum (FR) düzeyinden alınmış olup esas KTS’nin patofizyolojisinde başrolü oynayan transvers karpal ligaman (TKL) düzeyinde ölçüm gerçekleştirilmemiştir. Ayrıca bilebildiğimiz kadarıyla literatürde KTS tanılı hastalarda MS’in intraoperatif bulgularla karşılaştırarak değerlendirilen bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmanın temel amacı KTS’li bireyler ile sağlıklı gönüllülerin TKL düzeyinde ve FR proksimali düzeyinde MS’in B mod US ile kesit yüzey alanını, SMG ile kanlanmasını ve SWE ile sertliğini değerlendirip, EMG sonuçları ve intraoperatif bulgular ile birlikte karşılaştırarak erken dönem KTS, kliniği oturmuş KTS ve sağlıklı bireylerin ayrımının gerçekleştirilebilmesidir. Erken dönem kliniği bulunan KTS tanılı hastalarda destekleyici non invaziv tedaviler uygulanırken, kliniği oturmuş vakalarda operasyona gidilebilmektedir. SMG ve SWE tetkiklerinin kliniğe olan katkıları sayesinde hastaları kliniğin oturmuş olduğu geç dönemden once fark edip opere edilmelerinin önüne geçilebilir.

01.08.2020 – 23.10.2025 BARIŞ TEN, GÜLHAN OREKİCİ TEMEL, KADİR ÇEVİK, MELTEM NASS DUCE, ŞÜKRÜ HAKAN KALEAĞASI, METİN MANOUCHEHR ESKANDARİ, KAAN ESEN, YÜKSEL BALCI

Tamamlandı Yükseköğretim Kurumları tarafından destekli bilimsel araştırma projesi Araştırmacı